Como os embriões são classificados e qual a importância dessa classificação?
O assunto de hoje é: classificação de embriões. Em 1978 o mundo ficou abismado com o nascimento do primeiro bebê concebido fora do útero da mãe. Nascia Louise Brown, na Inglaterra, através da Fertilização in Vitro, na qual um óvulo era coletado da mãe, fertilizado com o sêmen do marido, e depois o embrião transferido para o útero da mãe. Trabalhava-se em ciclos naturais com apenas um óvulo. No caso de Louise, foram necessárias mais de 20 tentativas para se obter o sucesso. A partir de então, passou-se a estimular a ovulação da mulher, retirar vários óvulos, produzir vários embriões e transferir mais de um embrião – aumentando assim o índice de eficácia deste tratamento. Surgiu então uma dúvida: Qual o melhor embrião a ser transferido? Tendo-se vários embriões, qual transferir? Foi necessário desenvolver uma classificação de embriões e esta classificação persiste até hoje. A classificação é muito simples até o 3º dia do embrião – quando ele tem de 2 até 10 células. Através do aspecto e das características dessas células os embriões são classificados em A, B, C e D. A – O embrião tipo A não tem fragmentações, todas as células, chamadas blastômeros são íntegras, redondinhas ou ligeiramente ovaladas. B – O embrião tipo B tem até 10% das células fragmentadas. C – O embrião tipo C em de 10% a 50% de fragmentações. D – O embrião tipo D mais de 50% de fragmentações. Isso quer dizer que o embrião tipo D ele não serve? Não presta? Não é bem assim. Se ele tiver um blastômero de boa qualidade, ele pode desenvolver o embrião. Obviamente um embrião que tem 4, 6, 8 blastômeros ou mais, terá uma chance maior de se desenvolver, então ele é preferido para a transferência. Todavia, isso não significa que o “A” vai se implantar com certeza ou que o “D” nunca irá se implantar. Antigamente eram transferidos os embriões com 2 ou 3 dias apenas. Com o avanço da tecnologia passamos a cultivar os embriões até 6 dias, porque é no 5o dia que o embrião chega no útero. Então, de uma forma natural, o blastocisto se implantaria melhor. Hoje nós temos a facilidade de cultivar o embrião até o 4 ou 6 dia em forma de blastocisto. Neste estágio a classificação se torna mais complexa pois este embrião tem centenas de células e já tem uma cavidade em seu interior, uma periferia constituída por células e uma massa celular interna, uma espécie de núcleo que vai desenvolver o bebê. Analisando a cavidade, a blastocele embriões são classificados de 1 a 6. Sendo 1 a blastocele menor e o 6 a blastocele maior, com o embrião já saindo da sua cápsula. Quanto às células da periferia, chamada trofoectoderma, analisa-se o número de células e as suas características, a sua compactação e regularidade. A Classificação é A, B ou C, sendo A o melhor e C o pior. Quanto a massa celular interna – que vai realmente desenvolver o bebê a classificação é também A, B e C em função da característica dessas células quanto a número de células, o aspecto regular e a compactação das mesmas. Assim existem 3 critérios para avaliar esses embriões em fase de blastocisto. O melhor embrião será classificado como 6AA e o pior embrião como 1CC, com todas as variações que existem entre estas 2 situações. É importante lembrar: o embrião perfeito olhos pode não se implantar e o embrião considerado “ruim” ou “feio” pode se implantar e gerar bebês perfeitos. Bastam algumas células normais para que este embrião se desenvolva. Alguns casais, na Fertilização in Vitro produzem só embriões perfeitos. Outros produzem a maioria dos embriões com classificação ruim. O mais comum é que se produzam embriões de classificação boa, classificação intermediária e até ruim. Alguns óvulos e alguns embriões não se desenvolvem. Eles param de evoluir dentro do laboratório. Procura-se transferir os melhores embriões, seja 1, 2, 3 ou 4 – dependendo da idade da mulher – já na primeira tentativa porque existe uma ansiedade de conseguir a gestação o mais rápido possível. Os embriões excedentes, ou de qualidade inferior, são analisados por mais alguns dias e depois levados ao congelamento para serem usados posteriormente caso a paciente não engravide ou até após o nascimento dos primeiros bebês. Outro tópico importante é procurar produzir o máximo possível de embriões perfeitos. Embriões de melhor qualidade possível. E o que se faz para obter-se este resultado? É neste ponto que destaca-se toda a tecnologia da Fertilização in vitro. Uma boa indução da ovulação, com medicamentos criteriosos, em quantidade razoável e não exagerada, determinar o momento certo para a retirada dos óvulos, retirar os óvulos de uma maneira perfeita, manipular óvulos, espermatozóides, embriões em laboratório e meios de cultivo de maneira criteriosa e analisar todos os momentos do desenvolvimento embrionário. Algumas vezes transfere-se os embriões no 2º dia, outras vezes no 3º, 4º, 5º ou até 6º dia dependendo da cada caso. Cada casal vai ter variações em suas técnicas, mas a parte laboratorial é muito criteriosa e não pode ter falhas para que se obtenha bons embriões. Dificuldade em engravidar? Planeje sua gravidez com a ajuda de uma equipe especialista! Saiba mais sobre fertilização in vitro. Saiba mais sobre fertilização in vitro simplificada. Conheça também o apoio psicológico e terapêutico do Centro de Fertilidade Saab: #Juntas Conteúdo de caráter informativo desenvolvido pelo Centro de Fertilidade Saab. Médico convidado: Dr. Karam Abou Saab – CRM/PR 4.261Ginecologista e Obstetra – RQE 2.188 https://www.youtube.com/watch?v=Li98fQVJw-E&embeds_referring_euri=https%3A%2F%2Fcentrodefertilidade.com.br%2F&source_ve_path=MjM4NTE
Cross-Match no tratamento de fertilidade
Na medicina existem alguns capítulos repletos de controvérsias. São exemplos: abortos repetitivos e falhas na Fertilização in Vitro – FIV. Para tentar responder estas questões surgiu o exame Cross-Match – que é a prova cruzada entre o exame da mulher e do marido para provar se existe compatibilidade. Frequentemente o resultado desse exame é dado como “alterado” e o tratamento é feito por meio de vacinas nas quais retira-se o sangue do marido, faz-se uma vacina e aplica-se na mulher. Não existe comprovação científica sobre o resultado desses exames e tratamentos. E os mesmos são proibidos nos Estados Unidos e na Europa. No Brasil passou a ser proibido pela vigilância sanitária desde 2016. Com a proibição desta técnica outras surgiram e surgirão tentando esclarecer situações complexas da medicina. Algumas com credibilidade e outras totalmente sem. O importante é que o médico tenha critérios para avaliar o casal, excluir todas as causas possíveis de abortos repetidos e de falhas de implantação da Fertilização in Vitro para conduzir o tratamento da melhor maneira possível usando apenas recursos aprovados pela ciência. Planeje sua gravidez com a ajuda de uma equipe especialista! Saiba mais sobre fertilização in vitro. Saiba mais sobre fertilização in vitro simplificada. Conheça também o apoio psicológico e terapêutico do Centro de Fertilidade Saab: #Juntas Conteúdo de caráter informativo desenvolvido pelo Centro de Fertilidade Saab. Médico convidado: Dr. Karam Abou Saab – CRM/PR 4.261Ginecologista e Obstetra – RQE 2.188 https://www.youtube.com/watch?v=WaQkukBFsZE&embeds_referring_euri=https%3A%2F%2Fcentrodefertilidade.com.br%2F&source_ve_path=MjM4NTE
Quanto tempo esperar entre os ciclos de fertilização in vitro?
É muito comum a dúvida das pacientes entre realizar dois ciclos de fertilização in vitro seguidos ou intervalados. Na verdade, não há vantagem em esperar. Se os ovários já estiverem normais, assim como o útero e a menstruação, pode-de iniciar o novo tratamento de fertilidade já no ciclo seguinte. Em alguns casos, os efeitos dos medicamentos para o controle da ovulação podem causar cistos ovarianos, alterações do endométrio ou útero que podem indicar que o melhor caminho é esperar a normalização antes de começar um novo tratamento. Em outros casos, as medicações do primeiro ciclo ajudam na indução do segundo ciclo, principalmente para pacientes classificadas como “más respondedoras” e/ou com idade mais avançada. Também há casos em que não ajudam e o segundo ciclo pode ser até pior que o primeiro. Isso é imprevisível e, por isso, é necessário realizar tentativas diferentes de acordo com as circunstâncias. Se houve gravidez e ocorreu um aborto, dependendo da fase em que o aborto aconteceu é recomendado aguardar entre um até três meses para a recuperação total da paciente antes de começar um novo ciclo. Planeje sua gravidez com a ajuda de uma equipe especialista! Saiba mais sobre fertilização in vitro. Saiba mais sobre fertilização in vitro simplificada. Conheça também o apoio psicológico e terapêutico do Centro de Fertilidade Saab: #Juntas Conteúdo de caráter informativo desenvolvido pelo Centro de Fertilidade Saab. Médico convidado: Dr. Karam Abou Saab – CRM/PR 4.261Ginecologista e Obstetra – RQE 2.188 https://www.youtube.com/watch?v=vr-qyVDJA90&embeds_referring_euri=https%3A%2F%2Fcentrodefertilidade.com.br%2F&source_ve_path=MjM4NTE
Quando devo optar pelo PGD – Diagnóstico Pré-Implantacional?
A Fertilização In Vitro trouxe um grande avanço para tratamento de fertilidade dos casais sem filhos. Ela permite resolver a maioria dos casos. Além disso permite, através de um recurso genético, fazer uma análise dos embriões antes de transferi-los para a mãe – isso chama-se PGD – Diagnóstico Genético Pré-Implantacional. Os embriões são biopsiados no 5º dia de vida, em laboratório, e, em seguida, é realizada a análise dos cromossomos. Isso permite afastar síndromes genéticas como síndrome de down, síndrome de Edwards, Síndrome de Patau e outras mais frequentes, transferindo assim embriões com maiores chances de implantação. É um exame excelente, porém, apresenta suas deficiências. Por quê? Em alguns casos os exames demonstram embriões defeituosos, quando há comprovações de que eles podem ser normais. E, aqueles embriões que são considerados perfeitos podem ter defeitos que o exame não detecta. Em resumo: não é um exame que vai resolver ou aumentar o índice de gravidez. O PGD vai evitar que se transfiram alguns embriões defeituosos e que se tenha um índice maior de doenças como Síndrome de Down principalmente em mulheres com idade mais avançada. Para definir se realizar o PGD é recomendado para o seu caso, consulte uma equipe médica especialista. Planeje sua gravidez! Saiba mais sobre PGD. Saiba mais sobre FIV – Fertilização In Vitro. Saiba mais sobre FIV Simplificada – Fertilização In Vitro Simplificada. Conteúdo de caráter informativo desenvolvido pelo Centro de Fertilidade Saab. Médico convidado: Dr. Karam Abou Saab – CRM/PR 4.261Ginecologista e Obstetra – RQE 2.188 https://www.youtube.com/watch?v=XFux7F8OgeI&embeds_referring_euri=https%3A%2F%2Fcentrodefertilidade.com.br%2F&source_ve_path=MjM4NTE
Possíveis causas na falha da implantação em Fertilizações in Vitro.
A Fertilização in vitro trouxe enormes avanços nos tratamentos para casais sem filhos. Praticamente não se tem mais casos perdidos. Todos os casais que tenham óvulos, espermatozóides e um útero podem obter uma gestação através deste tratamento. Porém, o índice de sucesso a cada tentativa não é aquele que tanto casal e médico gostariam que fosse: que todos os casais engravidassem em todas as tentativas. A chance de sucesso – que depende de uma série de fatores – fica em torno de 30 a 60% por tratamento. Portanto, muitas vezes, é necessário tentar mais de uma vez para se obter o sucesso dependendo da situação. A chance de engravidar na primeira tentativa de Fertilização in Vitro é grande, muito maior do que um casal que não apresente problemas de infertilidade – pois este, tentando normalmente – teria 25% de chances de engravidar. Por que falham as implantações? Porque naturalmente produz-se embriões defeituosos. O casal normal produz embriões defeituosos e na fertilização in vitro também. Por isso, nos tratamentos de fertilidade procura-se trabalhar com vários óvulos, vários embriões e transfere-se vários embriões para que a natureza escolha o melhor embrião e para que o embrião normal cresça e nasça. O importante é realizar o tratamento até que se obtenha o sucesso. Independente de ter que se repetir o tratamento mais de uma vez. Caso o casal lance mão de todos os recursos e técnicas disponíveis na medicina, o sucesso virá. É necessário paciência e persistência. Outras causas como aspectos uterinos, endometriais, infecções podem prejudicar a implantação embrionária. Porém, essas causas já são tratadas e excluídas antes de se iniciar o tratamento. Tem mais dúvidas sobre Fertilização in Vitro e falhas de implantação? Deixe seu comentário! Saiba mais sobre FIV – Fertilização In Vitro. Conteúdo de caráter informativo desenvolvido pelo Centro de Fertilidade Saab. Médico convidado: Dr. Karam Abou Saab – CRM/PR 4.261Ginecologista e Obstetra – RQE 2.188 https://www.youtube.com/watch?v=jcCRH1T_YWo&embeds_referring_euri=https%3A%2F%2Fcentrodefertilidade.com.br%2F&source_ve_path=MjM4NTE
A partir de qual idade posso congelar óvulos?
A Fertilização In Vitro e os Métodos de Reprodução Assistida trouxeram um novo aspecto para a preservação da fertilidade da mulher. As mulheres modernas que priorizam a sua carreira, a sua formação, muitas vezes postergam a maternidade e seus relacionamentos afetivos para momentos em que a fertilidade pode estar comprometida pela idade da mulher. Neste contexto a mulher pode se planejar e buscar preservar sua fertilidade desde a mais tenra idade: a partir dos 18 anos já é possível congelar óvulos. Congelando, ela terá sua fertilidade praticamente garantida para qualquer fase da sua vida. Nada impede que a mulher engravide espontaneamente aos 30, 35 ou 40 anos e não necessite usar esses óvulos congelados. Mas, se precisar lançar mão deles já terá essa reserva providencialmente armazenada. Quanto mais cedo os óvulos forem congelados, melhor será a qualidade deles. A partir de uma certa idade o congelamento não é mais recomendado. Por isso, procure agora um médico especialista em reprodução humana e planeje seu futuro. Saiba mais sobre Congelamento de óvulos. Saiba mais sobre Congelamento de embriões. Saiba mais sobre FIV – Fertilização In Vitro. Conteúdo de caráter informativo desenvolvido pelo Centro de Fertilidade Saab. Médico convidado: Dr. Karam Abou Saab – CRM/PR 4.261Ginecologista e Obstetra – RQE 2.188 https://www.youtube.com/watch?v=myO4gzMZVeo&embeds_referring_euri=https%3A%2F%2Fcentrodefertilidade.com.br%2F&source_ve_path=MjM4NTE
Como é a primeira consulta para um tratamento de gravidez?
Você está se preparando para uma consulta com o especialista em reprodução humana? É importante saber que é uma consulta comum. Você vai conversar com o médico e o profissional vai realizar uma entrevista com o casal, analisar o histórico ginecológico reprodutivo e a saúde de um modo geral, fará o exame ginecológico e solicitará alguns exames complementares como espermograma, raio x das trompas, avaliação da ovulação, exames hormonais, entre outros. Algumas vezes o diagnóstico já salta aos olhos na primeira consulta pelo histórico da paciente. Muitas vezes os exames é que indicarão o melhor tratamento. Dicas práticas: O casal fez exames de sangue e hormônios nos últimos meses? Leve na consulta; O marido fez algum espermograma nos últimos meses? Leve na consulta; Fez histerossalpingografia? Leve na consulta; Mulheres realizarão o exame ginecológico para avaliação do seu útero e ovários / óvulos por meio de uma ultrassonografia transvaginal; O casal toma medicamentos? Se sim, liste quais, dosagens e frequência. Suplementos para atividades físicas para ganhos de músculos também devem ser listados; O médico perguntará sobre a vida sexual do casal, se esse for um tópico de constrangimento, converse com seu parcerio(a) antes sobre o assunto. Conteúdo de caráter informativo desenvolvido pelo Centro de Fertilidade Saab. Médico convidado: Dr. Karam Abou Saab – CRM/PR 4.261Ginecologista e Obstetra – RQE 2.188 https://www.youtube.com/watch?v=_Zzdj0sn0Ds&embeds_referring_euri=https%3A%2F%2Fcentrodefertilidade.com.br%2F&source_ve_path=MjM4NTE
Duo Stim aumenta as chances de gravidez?
Uma grande preocupação na Fertilização in Vitro é ter óvulos em quantidade e qualidade suficientes. Geralmente a ovulação é induzida a partir do 3º dia do ciclo menstrual e o período fértil normalmente acontece entre 12º e o 14º dia. Para tentar obter mais óvulos, principalmente nas más respondedoras, surgiram técnicas para estimular o mesmo ciclo 2 vezes. Isso se chama Duo Stim. Estimula-se na primeira fase, o que é natural e normal, retira-se os óvulos e antes da menstruação já se começa a estimular novamente, retirando-se óvulos 2 vezes no mesmo ciclo. Quais são as vantagens e desvantagens? Primeiramente é importante ressaltar que o natural é retirar uma vez só por ciclo. A segunda fase do ciclo não é a ideal para estimular a ovulação. Os óvulos nem sempre vem com boa qualidade e, com certeza não é possível fazer a transferência embrionária neste ciclo pois o endométrio e o próprio ciclo menstrual ficam bastante alterados. O uso de medicamentos é bastante excessivo para estimular na segunda fase do ciclo – e o custo de medicamentos para tanto é elevado. Considera-se que há um ganho em tempo com a técnia Duo Stim, porém não em índice de gravidez. Ao optar por fazer dois ciclos distintos de estímulos acumulam-se óvulos sem tanta pressa com uma opção mais natural. É válido realizar o Duo Stim? Sim, todavia vai depender da orientação médica a opção para a indução da ovulação. Por isso, agende sua consulta com um especialista em reprodução humana. Conteúdo de caráter informativo desenvolvido pelo Centro de Fertilidade Saab. Saiba mais sobre FIV. Médico convidado: Dr. Karam Abou Saab – CRM/PR 4.261Ginecologista e Obstetra – RQE 2.188 https://www.youtube.com/watch?v=zN0rSDTARaQ&embeds_referring_euri=https%3A%2F%2Fcentrodefertilidade.com.br%2F&source_ve_path=MjM4NTE
Glúten atrapalha os tratamentos de gravidez?
Essa é uma pergunta que recebemos todos os dias. Frequentemente acompanhamos o surgimento de grandes vilões em dietas e o glúten parece ser o vilão da vez. Vemos muitas pacientes com indicação de tirar o glúten, principalmente pacientes que têm endometriose, com recomendações de que, se tirar o glúten da dieta, as chances de gravidez podem melhorar. Este tipo de narrativa é muito preocupante. Quando procuramos bases científicas, buscando a ciência publicada não encontramos nenhum trabalho associando a dieta sem glúten à melhores chances de gravidez. Mas então só tirar o glúten da dieta não seria uma coisa simples? Toda a nossa dieta contemporânea é baseada em glúten. A retirada do glúten pode gerar sofrimento e privação. É possível gerar até um certo grau de exclusão social que devemos levar em consideração na hora de indicar um tratamento. Sempre que fazemos uma indicação é necessário ponderar o bem desta indicação em contrapartida ao malefício. Quando não temos nenhuma evidência preponderando que a retirada do glúten pode melhorar as chances, e, muitas vezes pode até piorar, pois o casal acaba ficando mais estressado, nós não podemos fazer esta indicação como rotina. Resumindo: Retirar o glúten da dieta vai melhorar as chances de engravidar? Não existe nenhuma evidência científica deste fato. Só indicamos para as pacientes tratamentos ou interferências que são comprovados. Sempre as pacientes precisam receber os melhores tratamentos, os que têm as melhores evidências com o maior nível de segurança. Planeje sua gravidez com a ajuda de uma equipe especialista! Saiba mais sobre fertilização in vitro. Saiba mais sobre inseminação artificial. Saiba mais sobre coito programado. Conheça também o apoio psicológico e terapêutico do Centro de Fertilidade Saab: #Juntas Conteúdo de caráter informativo desenvolvido pelo Centro de Fertilidade Saab. Médico convidado: Dr. João Guilherme Grassi dos Anjos – CRM-PR 29.256Ginecologista e Obstetra – RQE 20.022Especialista em Reprodução Assistida – RQE 24.635 https://www.youtube.com/watch?v=B2ZTYhsnsxY&embeds_referring_euri=https%3A%2F%2Fcentrodefertilidade.com.br%2F&source_ve_path=MjM4NTE
Gravidez de FIV – Fertilização In Vitro – é diferente de uma gravidez natural?
Gravidez de FIV – Fertilização In Vitro – é diferente ou tem mais riscos de uma concepção natural? A maioria das vezes não. É uma gravidez muito parecida, se não igual, a uma concepção natural no seu acompanhamento. Algumas pacientes têm a ideia de que vão precisar do acompanhamento por muitos meses do médico da fertilização in vitro. Mas não é o caso. A maioria das vezes a paciente já pode seguir o seu pré-natal com o seu médico obstetra a partir do momento que verifica-se o batimento cardíaco na ultrassonografia após fertilização in vitro. Raras vezes quando a paciente tem casos de gemelaridade ou trigemelaridade – que são muito mais raros – a gravidez pode carregar um pouquinho mais de risco e deve ser observada com um pouquinho mais de cuidado – o que também deve ser seguido pelo médico pré-natalista – que, em sua maioria, são especialistas em lidar com esse tipo de gravidez. Em alguns casos, bem específicos, algumas pacientes podem receber algumas orientações de repouso ou de evitar algumas atividades, mas estes são casos de exceção. A maior parte dos casos de gravidez com tratamentos de reprodução como a fertilização in vitro são normais, não apresentam problemas e chegam no momento certo até a hora do nascimento. Planeje sua gravidez com a ajuda de uma equipe especialista! Saiba mais sobre fertilização in vitro. Saiba mais sobre inseminação artificial. Saiba mais sobre coito programado. Conheça também o apoio psicológico e terapêutico do Centro de Fertilidade Saab: #Juntas Conteúdo de caráter informativo desenvolvido pelo Centro de Fertilidade Saab. Médico convidado: Dr. João Guilherme Grassi dos Anjos – CRM-PR 29.256Ginecologista e Obstetra – RQE 20.022Especialista em Reprodução Assistida – RQE 24.635 https://www.youtube.com/watch?v=O_YNJoSzwPg&embeds_referring_euri=https%3A%2F%2Fcentrodefertilidade.com.br%2F&source_ve_path=MjM4NTE
